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我的左腕巴尔通骨折治好了
年龄:29 就诊时间:2011-04-30 关注:1037次
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姓名:汪某 性别:男 年龄:29  职业:工人 籍贯:安徽省舒城县 民族:汉族

主  诉:外伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限35小时。

现病史:缘于2011-04-30 01:00 患者在驾车时不慎被方向盘碰伤,致左腕部肿痛、畸形、活动受限。当时即到我院就诊,门诊予摄片检查,并予手法复位加石膏托外固定等治疗,疼痛无明显减轻,而肿胀加剧。逐于今日再次来我院就诊,拟诊“左腕巴尔通骨折”收住我院。患者受伤以来,无头晕,无恶心、呕吐等。

既往史:平素健康。否认“痢疾、结核、伤寒、肝炎”等传染病史。无慢性病史。各系统病史回顾无特殊。无重大手术及外伤史。无药物过敏及食物中毒史。按时进行预防接种史。

体格检查:体温36.5,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压16/10KP。发育正

常,营养中等,面色正常,表情自然,回答切题,自动体位,检查合作。全身皮

肤、黏膜无黄染、皮疹、出血点,全身淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。双侧眼睑无水肿、下垂,巩膜无黄染,结膜无充血,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓、血性分泌物,乳突无压痛,粗测听力正常。鼻翼无煽动,鼻腔通畅,无脓、血性分泌物,副鼻窦区无压痛。唇红,口腔黏膜完整,未见溃疡,出血,白班,牙列齐,咽部不充血,双侧扁桃体不肿大,表面无异常分泌物,悬雍垂居中。颈软,未见颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双肺呼吸活动度一致,语颤对称,双肺叩诊

音清晰,未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动最强点位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,无抬举性搏动及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣音区未闻及异常心音及病理性心音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,未扪及包块,肝、脾肋下未触及,莫非氏征阴性,肝肾区叩击痛阴性,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱正常无畸形,四肢除左腕见专科情况外,余运动及感觉均正常。肱二、三头肌腱反射,腹壁反射,膝、跟腱反射等生理反射正常,巴彬斯基征、克匿格氏征等病理反射未引出。

     专科情况:左碗部皮肤无破损,局部中度肿胀、畸形、压痛,以尺桡骨远端明显,可扪及骨擦感,远端纵轴叩击痛(+)。左桡动脉搏动正常,左手各指感觉、运动及末梢血运正常。

     辅助检查:2011-04-30 本院X线片(219284)示:左桡骨远端见一纵形骨

折线、累及腕关节面,断端稍分离0.2cm,腕关节随骨折块向掌侧近端移位。左

尺骨茎突见一横形骨折线,断端对位可。

补充诊断:


 乙型肝炎病毒表面抗原携带者

在院医师护士的悉心观察数日后,拟于2011-05-07在臂丛麻醉下行左腕巴尔通骨折切开复位、可吸收棒、克氏针内固定术

住院观察十余天患者主诉无特殊不适。查:一般情况良好,生命体征正常。左前臂石膏托外固定确实,左手各指感觉、运动、血运正常。今日予拆线,切口Ⅰ/甲愈合。拟于近日出院。

出院医嘱:1、继续左前臂石膏托外固定于功能位制动。

          2、术后4周据拍片情况决定是否拔除克氏针和去除石膏托,加强左腕关节功能锻炼。

回访中患者并无不适,无疼痛,可以正常活动。

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